​国家医保局发布DRG付费国家试点技术规范和分组方案

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10月23日消息,今日,国家医保局发布关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知(医保办发﹝2019﹞36号)(下称《通知》),其中包括《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》(下称《技术规范》)和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(下称《分组方案》)。

《技术规范》对DRG分组的基本原理、适用范围、名词定义以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率挑选土办法等进行了规范。

《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG),形成全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准,其中包括26个主要诊断大类(Major Diagnosis Category,MDC)、376个核心DRG(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG)。

此外,《分组方案》中还表示,本次否认的国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)的ADRG是在以往研究开发的BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG以及C-DRG基础上编制的,具有更加优化,更加稳定,更符媒体合作为管理工具的要求。

《通知》要求,各试点城市要按照统一的技术规范和分组方案开展有关工作,打造试点“一盘棋”,精准“本地化”,使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。强调试点城市医保部门统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材和医保结算清单等5项信息业务编码,做好相应的信息系统建设以及人员培训、监测评估、智能监测等工作。

《通知》提到,国家医疗保障局成立DRG付费国家试点工作组技术指导组,设在北京市医疗保障局。在今日召开的国家医保局“疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案解读会”上,北京市医保局医保中心副主任郑杰表示,下一步,各试点城市将根据本地实际数据,在确保国家版ADRG统一的基础上,按照统一的技术路径对分组作进一步细化,形成本地的DRG分组。国家医保局也会出台相关技术指南,为各地提供参考方向。

今年5月,国家医保局曾召开DRG付费国家试点工作启动视频会议,否认了DRG付费国家60 个试点城市名单;就在以前过去的10月15日,国家医疗保障局组织召开了疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点专家培训会。

以下为《通知》全文:

关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知

医保办发﹝2019﹞36号

有关省、自治区、直辖市,新疆生产建设兵团医疗保障局:

为贯彻落实医保支付土办法改革任务,切实做好疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,我局组织制订了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》(以下简称《技术规范》)和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》(以下简称《分组方案》)。现印发给朋友,并不是关事项通知如下:

一、坚持统分结合,逐步形成有中国特色的DRG付费体系

各试点城市应遵循《技术规范》挑选的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义,以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率挑选等要求开展有关工作。要严格执行《分组方案》,确保26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG)全国一致,并按照统一的分组操作指南,结合各地实际情况表,制定本地的细分DRG分组(DRGs)。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。

二、贯彻落实标准,做好基础数据质量控制

各试点城市要按照《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)和《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和土办法的通知》(医保发〔2019〕55号)要求,统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。试点城市医保经办机构应建立信息业务编码标准维护团队,开展医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作,推进信息业务编码标准落地应用,在全国使用“通用语言”。通过医保结算清单分发医疗机构有关数据。各试点城市要加快推进与DRG付费国家试点有关的信息系统改造工作,完善方案设计、招标、采购、部署等重点环节的实施和监督,提高数据管理能力。

三、组建专家队伍,提供技术支撑

国家医疗保障局成立DRG付费国家试点工作组技术指导组(以下简称“技术指导组”),设在北京市医疗保障局。试点城市和所在省(区)也要相应组建本地专家队伍,包括医保管理、信息技术、统计分析、病案管理、临床医学等各方面的专家,打造专业化的管理队伍,提高管理水平,保障试点工作顺利实施和推进。技术指导组将组织DRG付费国家试点专家组对省级、试点城市医保部门的骨干人员和核心专家进行培训。有关省(区、市)和试点城市负责对相关部门所有人员、医疗机构人员、地方有关专家的培训,切实做到参加DRG付费国家试点工作的所有人员都培训到位。

请有关省(区、市)医保部门认真落实本通知要求,会同本地DRG付费国家试点工作组各成员单位,按照试点工作方案积极推进国家试点工作。我局将同步开展DRG付费国家试点监测评估工作,重点是监测各试点城市工作进展,评估DRG付费改革成效,并采取适当土办法否认有关结果。

附件:

1、国家医疗保障DRG分组与付费技术规范

2、国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案

国家医疗保障局办公室

2019年10月16日

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